患者蔡某，女，53岁，黑龙江省哈尔滨市人。患者既往患慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化多年，因持续性乏力畏寒伴口干口苦等症状，于2022年8月前往哈尔滨医科大学附属第一医院就诊，确诊为“结节性肝硬化”，医生建议先暂时服用谷胱甘肽片与恩替卡韦，并定期进行复查，服药一个月后，上述不适症状没有明显改善，故于2022年11月6日来我处就诊。现症见：乏力，畏寒，时有口干口苦，晨起口苦明显，睡眠差，多梦，大便不成形，胃脘部灼热不适，呃逆，夜尿增多，每夜2-3次，舌暗红，苔黄，脉沉细。
患者自带核磁共振检查示：多发结节性肝硬化；消化系统彩超示：肝脏弥漫性改变、门静脉主干内径1.1cm、肝内多发实性结节（较大者大小0.4*0.4cm）、胆囊壁欠光滑；
肝功及相关化验：丙氨酸氨基转移酶43U/L↑、γ-谷氨酰基转移酶58.5U/L↑、总胆汁酸10.30umol/L↑；乙肝病毒DNA定量检测：3.81e+5IU/ML↑（正常区间<20IU/ML）；甲胎蛋白：107.30IU/ML↑（正常区间0-7IU/ML）。
展开剩余83%诊断：结节性肝硬化（肝郁脾虚证）
治则：健脾益气，疏肝解郁，祛湿解毒，活血化瘀，软坚散结。
处方：西洋参100g、党参100g、黄芪100g、生白术100、茯苓100g、知母100g、麦冬100g、百合100g、墨旱莲100g、女贞子100g、菟丝子100g、巴戟天50g、骨碎补100g、杜仲100g、续断100g、柴胡75g、香附75g、郁金100g、合欢皮100g、砂仁100g、陈皮100g、水蛭50g、三七50g、莪术100g、延胡索100g、鸡血藤150g、丹参100g、茵陈150g、金钱草150g、白花蛇舌草150g、石见穿100g、白英100g、半边莲100g、半枝莲100g、重楼100g、垂盆草100g、苦参75g、猫爪草100g、僵蚕100g、山慈菇100g、皂角刺100g、威灵仙150g、石莲子100g、夜交藤150g、珍珠母150g、煅龙骨100g、煅牡蛎100g、焦山楂100g、焦神曲100g、炒麦芽100g、鸡内金100g、
上药浓煎取汁，加阿胶75g、龟板胶75g、鹿角胶150g制作中药膏方。每日早晚饭后各服一调羹，温开水送服。嘱其忌辛辣刺激、煎炸油腻等食物，调情志，慎起居（下同）。
二诊：2023年4月2日，患者自述：服药后口干口苦症状减轻，乏力畏寒明显好转，胃脘灼热、呃逆的症状明显缓解，睡眠质量明显改善，大便已成形。夜尿仍2-3次，近期偶有后背酸痛。舌暗红，苔薄白，脉沉细。两日前在哈尔滨医科大学附属第一医院复查，消化系统彩超提示：门静脉主干内径1.0cm、肝内多发实性结节（较大者大小0.3*0.3cm）；生化系列：转氨酶已恢复正常;乙肝病毒DNA定量检测:2.28e+1IU/ML；甲胎蛋白：9.47IU/ML。上方减制首乌，加茯神150g，制作中药膏方，巩固疗效，随诊。
按语：结节性肝硬化是肝硬化的一种类型，一般是指由纤维组织包绕的再生结节引起的肝脏结构的广泛破坏。临床表现可见：体倦乏力，腹胀，口干口苦，双下肢浮肿，肝掌，蜘蛛痣，腹水，黄疸，身痒，腹泻等症状。在中医理论中，结节性肝硬化因气血、湿热、虚实等不同而分为不同的证型，根据不同的证型分别进行对症下药。根据其临床特点，可纳入中医学“黄疸”、“胁痛”、“癥瘕、积聚”及“臌胀”范畴。
本案患慢性乙型病毒性肝炎数年，感受疫毒，损伤正气，饮食失调，情志失宜，久则肝病及脾，脾失健运，气虚血瘀，痰瘀交阻，导致肝硬化的发生。
结节性肝硬化病机复杂多变、虚实相兼，中药汤剂治疗短期间难以恢复，且味苦难以坚持服用。笔者经多年临床验证中药膏方具有针对性强、作用持久、服用方便等优势，对于本病的治疗与恢复有着显著的疗效。
中药膏方的组方，笔者按照上海中医药大学王庆其教授所提出的三元组方原则来进行施方用药。一是“扶正祛邪”，主要治疗现得的病症；二是“调体质”，根据患者体质情况进行整体调理；三是“和胃气”，调理脾胃，以保证长期服药不伤脾胃。
根据综合调理，标本兼治的原则，运用三元组方思路如下：
第一单元，主要针对慢性乙肝，结节性肝硬化主要病证，采用健脾益气，活血化淤，软坚散结的治疗原则选方用药。方用四君子汤和右归丸为主，以补气健脾，益肾扶正，同时配伍二陈汤加僵蚕、三七、水蛭等化痰散结消癥、活血祛瘀生新。
第二单元针对患者经常口干口苦、眠差多梦等兼症，采用清热利湿解毒，疏肝解郁，养心安神为治疗原则。方用逍遥散、安神定志丸、等，同时配以茵陈蒿汤加白花蛇舌草、夏枯草、重楼等清热解毒利湿。
第三单元主要用保和丸加鸡内金，以达到护胃的效果。
本案的实践证明，中药膏方在治疗消化系统慢性消耗性疾病有着独特的优势，并取得满意的治疗效果。
本文作者为：张雅丽教授；黑龙江省中医药科学院主任医师，博士研究生导师，国家二级教授，享受国务院特殊津贴专家，全国优秀中医临床人才，黑龙江省名中医。
张雅丽
张雅丽，黑龙江省中医医院主任医师，医学博士，消化科主任；博士生导师，博士后合作指导教师；国家二级教授，享受国务院特殊津贴专家，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。中华中医药学会脾胃病分会副主任委员，黑龙江省主任委员。黑龙江省名中医，首届“龙江名医”，黑龙江省卫生系统“有突出贡献中青年专家”。
擅长治疗：慢性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化、胃溃疡、溃疡性结肠炎、萎缩性胃炎，浅表性胃炎，胆囊炎，胆石症，心悸，失眠，痛风，更年期综合征等。
张雅丽教授还擅长运用中药“膏方”治疗慢性肝病，恶性肿瘤及肿瘤术后和放化疗后的调理和康复；亚健康调理，内分泌代谢病康复等内科疑难杂症。
一、出诊地址：黑龙江省中医医院南岗院区门诊一楼（龙江名医堂）1003诊室（哈市南岗区西大直街33号）。
出诊时间：每周一，三，五，六上午。可网上预约挂号。
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